什么是单病种限价 [单病种限价质量管理与控制方案]

来源:早教网 时间:2019-06-12 16:10:40

XXXX医院 单病种限价质量管理与控制方案    根据《关于开展单病种限价管理工作的指导意见》的通知精神,结合我院的实际情况,制定本方案。

  1、组织领导   医院成立单病种限价质量管理领导小组,科室成立实施小组。

  组 长:
副组长:
成 员:
领导小组职责:
  (1)建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式,制定单病种限价管理有关制度、规定;

  (2)提供限价单病种相关数据,指导科室建立并完善单病种诊疗方案并确定诊疗项目;

  (3)确保限价单病种顺利运行的网络系统的正常运行;

  (4)协调相关部门和人员,提供推行与实施单病种限价所需要的帮助。

  (5)定期召开讨论会,解决实施过程中遇到的困难。

  (6)组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育。

  实施小组:各临床科室成立单病种限价实施小组,科主任任组长,成员由病区护士长和临床医生组成。

  职责:
  (1)负责本科单病种的确定、本科工作人员单病种相关知识培训;

  (2)落实医院单病种限价的实施管理办法;

  (3)进行单病种诊疗质量及费用控制等工作。

  2、实施方案   (1)质量控制对象:单病种流程及管理范围   ① 单病种限价定义:是指对单病种从确诊后入院、检查、治疗、用药、手术到治愈出院,整个过程限定最高医疗费用。某些特殊的费用如手术项目的输血费,医院会预先告知患者排除在限价之外。

  凡患者治愈出院费用未达到限价标准者,按实际治疗费用结算。在协议框架内,由于科室原因导致超出限价标准者,其增加部分由科室负担。

  ② 单病种限价患者就诊流程:科室对入院患者初步诊断符合单病种入选的规定和要求→患者自愿选择单病种限价治疗方式→医师将单病种限价管理的原则、具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、临床路径变异和处置措施、中止限价的情况等事项告知患者→签订《天水市中医医院单病种最高限价适用情况告知书》,并在科室专册登记→患者缴纳单病种限价的费用→按照《单病种临床路径》进行诊疗→符合出院标准的患者按时办理出院手续→按限价标准结清本次住院医疗费用。

  ③ 不属于单病种限价管理范围:患者特需服务、特殊体质、特殊治疗方式及在疾病诊疗过程中出现变异等情况,不属于单病种限价管理范围。对属于单病种限价疾病,但不属于单病种限价管理范围的病人,应告知其签定《天水市中医医院单病种最高限价适用情况告知书》。单病种变异指入院后经进一步诊治发现诊断需要修改的、合并其他需要同时诊治的疾病、在此次住院期间发现或突发其它疾病的、术中因特殊情况需要改换麻醉或手术方式的、不能采用常规方法治疗的及其他难以预测的特殊情况。

  (2)质量控制的计划措施:
  医务人员在确保单病种限价的同时,确保单病种病人的诊疗质量,真正重视并做好单病种限价工作。

  ① 通过加强科学管理,规范医疗服务行为,严格执行限价病诊疗常规和技术操作规程;
坚持三级医师查房和疑难病例讨论制度等核心制度;
有效提高疾病的诊断符合率、治愈率,减少并发症的发生,缩短术前住院日和平均住院日,合理检查、合理治疗、合理收费,最大限度的降低病人的医疗费用。

  ② 各科室在开展单病种质量管理和费用控制工作中,要严格执行省、市及医院对单病种限价标准及要求,按各单病种的临床治疗路径进行诊疗活动;
要积极宣传有关单病种知识,加强与病人的沟通要认真履行告知义务和签署相关医疗文书,提高医疗安全意识。

③ 质控信息科负责组织单病种质量控制管理小组成员及相关专业的专家,每季度进行单病种管理病历讨论,对单病种限价实行动态监控、分析和评价,对比分析病人入院、治疗和出院情况,对医疗质量进行评估并撰写质量分析评估报告。

定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等指标,进行单病种限价效果评价并及时通报。

  ④ 质控信息科负责组织单病种质量控制管理小组对各科单病种限价治疗情况进行指导,加强质量和服务监督,确保对患者诊疗服务质量。每月定期对相关科室的单病种患者现行情况及归档病历进行检查,对执行好的科室进行表扬,对执行不力者予以批评,严重的予以处罚并通报;
对引起医疗纠纷或事故的按经济责任制处理。

  ⑤ 对科室应按单病种限价执行的病例超过限价标准的部分科室自负,已经结帐的,科室要退还患者;
医院对科室要进行超过额双倍扣罚。

⑥ 质控信息科负责将单病种质量控制相关信息,定期主管部门汇报。

XXXX医院 2015年6月23日